دور التحاليل في الكشف المبكر عن هشاشة العظام

هشاشة العظام Osteoporosis

هو مرض صامت ناتج عن تراجع مزمن في عملية بناء العظام مما يؤدي إلى نقص حجم المادة العظمية ولتخرب النسج المكونة، وبالتالي لوهن العظام وهشاشتها وزيادة قابليتها للكسر (خصوصاً عنق الفخذ, العمود الفقري, الرسغ) فهو من الأسباب المرضية الأكثر انتشاراً مؤدياً في أحيانٍ كثيرة إلى العجز وأحياناً إلى الموت، وهذا ما دفع معظم الدول الغربية لجعله هدفاً أساسياً للعناية

وكذلك لتخفيف المصاريف الباهظة التي تكلفها العناية بالمصابين بهذا المرض (فمثلاً في مجموعة الدول الأوربية بلغت تكاليف علاج هذا المرض لسنة 2004 ما يزيد على 17 بليون دولار, ويقدر ببلوغه 250 بليون دولار بعد خمسين سنة)، وينتشر هذا المرض عند النساء أكثر من الرجال وخصوصاً عند من تجاوز سن الـ 45 سنة (وذلك يتزامن مع انقطاع الدورة الشهرية)

والبحث عن هشاشة العظام يتم أيضاً عند الأشخاص الذين عندهم عوامل خطورة مهيئة لهذا المرض مثل تقدم السن, التدخين, تعاطي الكحول، وتناول الكورتيزون مدة طويلة ونقص التغذية والتمارين الرياضية وقلة التعرض للشمس وفقر الدم وغيرها. ومخبرياً هناك عدد من التحاليل التي تساعد على حد كبير في تشخيص مرض هشاشة العظام مثل (نسبة الكالسيوم، الفوسفور، خميرة الفوسفتار القلوية الخاصة بالعظم، ونسبة فيتامين د)، وكثيراً ما يتم طلب عمل تحاليل لأمراض تسبب ثانوياً مرض هشاشة العظام مثل أمراض الغدة الدرقية، الغدة نظيرة الدرقية، فقر الدم.


ولعل أهم التحاليل المخبرية التي تساعد على كشف مرض هشاشة العظام، تلك التي تحدد نسب المواد الناتجة عن تفكك النسج الأساسية في العظام. ويجدر الذكر أن العظام هي نسج حية تنمو بشكل مستمر وهي تمر بطورين؛ طور التكوين لتوليد نسج جديدة وطور التخريب أو التفكك، إذ يتم التخلص من النسج القديمة، والتوازن الموجود بين هذين الطورين يؤدي إلى تكوين العظم السليم وأي خلل في هذا التوازن يؤدي إلى تخريب في تكوين العظام. وللمختبر دور مهم في تحديد مدى هذا الخلل، وذلك بعمل التحاليل الخاصة.

من أهم هذه التحاليل
مركبات مادة الكولاجين (collgen) من النمط1 type1)، إذ أظهرت الدراسات العديدة أهميتها كمؤشر لتخرب المادة العظمية، وبذلك نسبتها التي ترتفع مع زيادة هذه العملية، من أهم هذه المواد مادة NTx ومادة CTx وهما مادتان تمثلان أطراف الروابط بين جزيئات الكولاجين، ويمكن تحديد نسبتها في البول، وحالياً يتم أيضاً معايرتها في الدم وبشكل دقيق, ومما يميز معايرتها بالدم، كونها لا تتأثر بالتغيرات الفيزيولوجية للمريض مقارنة بطرق المعايرة في البول، إذ يمكن أن تتأثر بعوامل كثيرة منها وظائف الكلية والنظام الغذائي. وهناك من يقول: إنها تتأثر حسب وقت تجميع البول صباحاً أو مساءً.
من المركبات الأخرى التي يتم معايرتها بالبول (وهي تخضع لنفس الملاحظة السابقة) ydroxyproline مادة هيدروكسين برولاين، مادة بيريد اينولاين، ودي هيدروكسين بيريد اينولاين، وهناك المعايرات التي تساعد على تقييم عملية البناء العظمي ومن أهمها الاوستيوكالسين (osteocalcin) وخميرة الفوسفاتاز القلوية العظمية، وبالنسبة إلى عمل هذه التحاليل كما هو الحال في كل العمل المخبري، فهو يحتاج لجودة وأمانة لإمكانية لصق طابع المصداقية عليها.
عملياً بالنسبة إلى التحاليل الروتينية كالكالسيوم والفوسفور وخميرة الفوسفاتاز القلوية، فهي تتم بطرق عادية ولا تحتاج لطرق معقدة لعملها أما معايرة فيتامين D فتظل طريقة استعمال المواد المشعة الطريقة المعتمدة للحصول على نتائج صحيحة, وبالنسبة إلى مركبات CTx NTx، فالطرق المطروحة عديدة والكثير منها طرق يدوية، وإننا نقوم بعملها على أجهزة معتمدة ومن شركات معترف بها، إذ يكون تدخل العامل البشري قليلاً مما يرفع من مستوى الدقة، وذلك ضمان لصحة النتائج وأهمية هذه النقطة تتماشى مع أهمية التحاليل ونتائجها في تشخيص مرض هشاشة العظام مبكراً، وكذلك لمتابعة الاستجابة للعلاج، وهذا ما يزيد من هذه الأهمية مقارنة بطرق الأشعة وأهمها مقياس الكثافة العظمية BMD Bone Deusity Meaourement التي تعد حجر الأساس في تشخيص مرض هشاشة العظام، ولكن تحتاج إلى مهارة وخبرة للعاملين بها إضافة إلى ضرورة عملها في أمكنة عدة من الجسم، وعن مراقبة العلاج فمقياس BMD يحتاج لوقت طويل لإظهار النتائج بينما معايرة NTx أوCTx تعطي فكرة خلال فترة قصيرة فيما إذا كانت المعالجة ناجحة أم لا.